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風濕性心臟病換瓣患者應該注意哪些事項

已回復
性別:男 年齡:50歲

病情描述:

我因為得了風濕性心臟病做了心臟病換瓣手術,最近肩膀風濕疼,很厲害。

曾經(jīng)的治療情況:

吃藥治療中

想得到什么幫助:

風濕性心臟病換瓣患者應該注意哪些事項?

李偉
李偉 職稱:醫(yī)師
中醫(yī)綜合科
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問題分析:1.圍手術期處理 危重風濕性心瓣膜病體循環(huán)及肺循環(huán)系統(tǒng)長期高壓、淤血,發(fā)生肺、肝、腎等主要臟器的功能障礙;由于胃腸系統(tǒng)粘膜長期淤血,引起消化吸收功能低下,病 人伴有心臟惡液質(zhì)。因此術前應加強心功能支持,甚至靜脈滴注正性肌力藥物,術前改善病人的心功能狀況,輸入血漿、新鮮血液、白蛋白等,糾正病人的低蛋白血 癥與貧血;進行肺功能鍛煉。一般待心衰糾正、營養(yǎng)狀態(tài)改善后,選擇適應的手術時機,以提高手術療效。術中心肌保護采用含鉀機血停跳液持續(xù)灌注,保證了心肌 的氧供與能量代謝,避免心肌再灌注損傷。術后嚴重的低心排,除正性肌力藥物外,早期采用主動脈內(nèi)球囊反搏、左心轉(zhuǎn)流可提高左心功能;腎功能不全的病人早期 行腹膜透析或床旁血液透析;氣管插管不能經(jīng)口進食病人及早通過鼻飼補充營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng),有利病人的恢復。 2.膜膜病變的處理 風濕性心臟瓣膜病有相當一部分病人發(fā)生三尖瓣功能性關閉不全,影響術后心功能及長期生存率,因此,應該采取積極的手術處理方法,在替換二尖瓣、主動脈瓣的同時,即對三尖瓣輕度以上功能性關閉不全,也作瓣環(huán)環(huán)縮術。避免術后早期病變加重,發(fā)生右心衰竭。 3.加強術后隨防與處理 危重風濕性心臟瓣膜病手術后心功能恢復不良是死亡的主要原因之一。根據(jù)觀察,由心衰竭的表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈系淤血、頸靜脈怒張、肝脾腫大,嚴重者出現(xiàn) 下肢浮腫。藥物只能短暫緩解,再手術并發(fā)癥及死亡率高。因此,術后病人必須定期隨訪,做多普勒超聲心動圖,及早發(fā)現(xiàn)三尖瓣關閉不全,及時治療。 4.術后早期并發(fā)癥的正確處理 術后早期并發(fā)癥,按其發(fā)生頻率依次為低心排綜合癥、室性心律失常、腎功能衰竭等。術后應用正性肌力藥物和擴張血管藥物治療低心排綜合癥;糾正低血鉀等電解質(zhì)紊亂,糾正室性心律失常;腎功能衰竭病人及早行腹膜透析或床旁血液透析。 5.術后后期并發(fā)癥的正確處理 后期并發(fā)癥主要是腦出血、腦栓塞、機械瓣卡瓣、三尖瓣功能性關閉不全等。防止腦出血和腦栓塞的關鍵是指導病人服用抗凝藥,同時要做好隨訪工作,定期化驗凝血酶原時間和國際標準比值調(diào)整抗凝藥的應用。

2013-10-29
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